📚病历书写的基本要求? 📝
发布时间：2025-04-07 19:18:43来源：网易编辑：幸真羽
病历是医疗工作的基础文件之一，也是医生诊断和治疗的重要依据。一份合格的病历需要做到内容真实、格式规范、条理清晰。首先，病历记录必须客观反映患者的病情发展过程，包括主诉、现病史、既往史等基本信息，不能随意编造或遗漏关键信息。其次，在书写过程中应使用专业术语，避免口语化表达，确保术语准确无误。此外，时间轴的整理也非常重要，例如记录就诊日期、检查结果出具时间等，以便于后续查阅和追踪。最后，病历还需体现医患沟通的过程，比如对患者疑问的解答及健康指导建议。良好的病历不仅有助于提高诊疗效率，还能为医学研究提供宝贵的资料。💪👩⚕️
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