甲方(用人单位):_________
乙方(受伤职工):_________
鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,经甲乙双方协商一致,达成以下一次性工伤赔偿协议:
一、乙方因工伤导致的身体损伤情况及治疗费用
乙方于____年____月____日在工作中遭受伤害,具体伤情为_________。乙方已经接受相关治疗,医疗费用共计人民币________元,由甲方承担。
二、一次性赔偿金额及支付方式
1. 甲方向乙方支付一次性工伤赔偿金人民币________元整(大写:________元整),作为乙方因本次工伤所受损失的全部补偿。
2. 上述赔偿款项包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等一切费用。
3. 甲方应在本协议签订之日起____日内将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定账户。
三、双方权利义务
1. 乙方承诺不再以任何形式向甲方主张任何与本次工伤相关的赔偿请求或诉讼权利。
2. 甲方保证按照本协议约定的时间和金额履行付款义务,并协助乙方办理相关手续。
四、争议解决
如双方对本协议的内容或履行产生争议,应友好协商解决;协商不成时,可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
五、其他事项
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方代表(签字/盖章):_________
乙方(签字):_________
日期:____年____月____日
以上是一次性工伤赔偿协议书的示范文本,具体内容可根据实际情况调整补充。希望这份协议能够帮助双方妥善处理工伤赔偿事宜,避免后续纠纷。