在医疗工作中，病历是医生记录患者病情的重要文件。一份规范、详尽的病历不仅能够帮助医生更好地了解患者的健康状况，还能为后续的诊疗提供重要参考。以下是一份病历书写的基本模板范文，供医护人员参考。

基本信息：

姓名：___________ 性别：____ 年龄：____ 职业：__________

联系方式：_____________ 住址：___________________

主诉：

患者因“__________”于____年____月____日就诊。

现病史：

患者自述发病以来，症状表现为__________。伴随症状包括__________。发病前有无特殊诱因？（如饮食不当、劳累过度等）。发病后是否接受过治疗？具体治疗措施及效果如何？

既往史：

患者是否有慢性疾病史？如有，请注明具体病名及治疗情况；是否有过敏史？如有，请详细描述过敏原及反应。

体格检查：

体温：____℃ 脉搏：____次/分 呼吸：____次/分 血压：____mmHg

一般情况：神志清楚/不清醒，面容痛苦/平静，精神状态良好/欠佳。

皮肤粘膜：色泽正常/苍白/发绀，无皮疹/出血点，无黄染。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颈部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

腹部：腹平坦，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。

脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢活动自如，无红肿热痛。

辅助检查：

血常规：白细胞计数____×10^9/L，中性粒细胞比例____%，淋巴细胞比例____%。

尿常规：尿蛋白____，尿糖____，镜检红细胞____个/HP。

影像学检查：X线胸片显示__________；CT扫描示__________。

初步诊断：

1. _______________

2. _______________

诊疗计划：

1. 药物治疗：给予__________药物，剂量为__________，用法为__________。

2. 生活指导：建议患者注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯。

3. 随访安排：请患者定期复查，下次复诊时间为__________。

以上仅为病历书写的一个基本框架，实际操作中应根据具体情况灵活调整。希望每位医护人员都能认真对待病历书写工作，确保病历的真实性和完整性，从而提高医疗服务水平。

请注意，上述内容仅供参考，在实际应用时需结合当地法律法规和医疗机构的具体要求进行修改和完善。