在医学领域,体格检查是医生评估患者健康状况的重要手段之一。它通过系统的观察和操作来获取患者的生理信息,从而为诊断提供依据。以下是一个标准化的正常人体体格检查模板,供临床参考使用。
一、一般情况
- 姓名:__________
- 性别:男 / 女
- 年龄:__________岁
- 婚姻状况:未婚 / 已婚
- 职业:_____________________
- 现住址:_____________________
二、生命体征
- 体温:__________℃
- 脉搏:__________次/分钟
- 呼吸频率:__________次/分钟
- 血压:__________/__________mmHg
- 体重:__________kg
- 身高:__________cm
三、头部与颈部
- 头颅无畸形,毛发分布均匀。
- 眼睑无水肿,结膜颜色正常。
- 瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
- 耳廓无畸形,外耳道通畅。
- 鼻腔通气良好,鼻中隔居中。
- 口腔黏膜完整,牙齿排列整齐。
- 颈部柔软,无抵抗感,甲状腺未触及肿大。
四、胸部
- 胸廓对称,无畸形。
- 乳房发育正常,无压痛或肿块。
- 肺部听诊:呼吸音清晰,无啰音。
- 心脏听诊:心率规律,无杂音。
五、腹部
- 腹部平坦,无膨隆或凹陷。
- 腹壁柔软,无压痛及反跳痛。
- 肝脾肋下未触及。
- 移动性浊音阴性。
- 肠鸣音正常。
六、四肢与脊柱
- 四肢活动自如,无畸形。
- 脊柱无侧弯或后凸。
- 四肢肌肉力量正常。
- 关节无红肿、疼痛。
七、神经系统
- 感觉功能正常。
- 运动功能协调。
- 反射活动正常。
八、皮肤与淋巴结
- 皮肤光泽,弹性良好。
- 无皮疹、溃疡或其他异常。
- 浅表淋巴结未触及肿大。
九、特殊检查
- 根据需要进行的相关检查结果记录。
以上模板旨在帮助医护人员快速准确地完成正常的体格检查,确保每位患者都能得到全面而细致的医疗服务。实际应用时应结合具体情况灵活调整,并注意保护患者的隐私权。