一、概述

蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经系统急症，指血液进入脑脊液循环系统，特别是蛛网膜下腔。该病常见于中青年人群，尤其是女性发病率较高，常与动脉瘤破裂有关。由于其起病急、病情重、并发症多，因此在临床中具有较高的死亡率和致残率。

二、病因与发病机制

1. 动脉瘤破裂

最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占SAH病例的80%以上。动脉瘤多位于前交通动脉、后交通动脉及大脑中动脉等部位。

2. 外伤性出血

头部外伤也可导致蛛网膜下腔出血，但相对少见。

3. 血管畸形

如动静脉畸形（AVM）、硬脑膜动静脉瘘等，也可能引起SAH。

4. 其他原因

包括凝血功能障碍、肿瘤破裂、感染性血管炎等。

三、临床表现

SAH的典型症状为“剧烈头痛”，常被描述为“一生中最严重的头痛”。此外，还可伴有以下表现：

- 意识障碍：部分患者可出现昏迷或嗜睡。

- 恶心呕吐：常见伴随症状。

- 颈项强直：提示脑膜刺激征。

- 视力模糊或复视：可能与动眼神经受累有关。

- 癫痫发作：少数患者可发生。

- 精神症状：如烦躁、幻觉等。

四、诊断方法

1. 头颅CT检查

是首选的影像学检查方法，可快速发现蛛网膜下腔内的高密度影。

2. 腰椎穿刺

若CT检查阴性但临床高度怀疑，可进行腰穿，脑脊液呈均匀血性。

3. 脑血管造影（DSA）

可明确是否存在动脉瘤或其他血管异常，是确诊的重要手段。

4. MRI/MRA

对于某些特殊病例，如CT未见明显出血，MRI可提供补充信息。

五、治疗原则

SAH的治疗目标是控制出血、防止再出血、减轻脑水肿、预防并发症，并积极处理原发病因。

1. 急性期处理

- 绝对卧床休息，避免情绪激动和血压波动。

- 控制血压，维持在合理范围（一般收缩压<160 mmHg或平均动脉压<110 mmHg）。

- 镇静镇痛，缓解头痛和焦虑。

2. 病因治疗

- 动脉瘤夹闭术或介入栓塞术，是主要的治疗方式。

- 根据患者具体情况选择手术或介入治疗。

3. 并发症防治

- 脑血管痉挛：常用尼莫地平等药物预防。

- 脑积水：必要时行脑室引流或分流术。

- 癫痫：根据情况使用抗癫痫药物。

六、预后与康复

SAH的预后与发病时间、出血量、是否及时治疗密切相关。早期诊断和治疗是改善预后的关键。部分患者可遗留认知功能障碍、运动障碍或语言功能障碍，需进行康复训练。

七、护理要点

1. 生命体征监测：密切观察意识、瞳孔、血压、心率等变化。

2. 心理支持：帮助患者缓解焦虑情绪，增强治疗信心。

3. 预防感染：保持口腔、皮肤清洁，防止肺部和泌尿系感染。

4. 功能锻炼：病情稳定后逐步进行肢体活动，促进恢复。

八、总结

蛛网膜下腔出血是一种危及生命的急症，早期识别、及时治疗是提高生存率和改善预后的关键。通过多学科协作、个体化治疗方案，可有效降低并发症发生率，提升患者生活质量。

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关键词：蛛网膜下腔出血、动脉瘤、CT检查、脑血管造影、治疗、护理