在儿科临床实践中，病例分析是培养医生临床思维、提高诊疗水平的重要手段。通过真实或模拟的病例，可以锻炼医学生和年轻医师对疾病的认识、诊断思路以及处理能力。以下是一则典型的儿科学病例分析题，旨在帮助学习者掌握常见儿科疾病的诊断与处理流程。

病例简介：

患儿，男，5岁，因“发热3天，咳嗽2天，精神差1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有轻微咳嗽，家长自行给予退烧药（如对乙酰氨基酚）后体温可暂时下降。2天前咳嗽加重，呈阵发性，夜间明显，伴有痰音。1天前患儿精神萎靡，食欲减退，家属发现其呼吸急促，遂送至医院就诊。

查体：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神差，面色略苍白。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以双下肺为主。心率快，心音有力，未闻及杂音。腹部软，肝脾未触及。神经系统检查未见异常。

辅助检查：

- 血常规：WBC 14×10⁹/L，N 80%，L 20%，Hb 120g/L，PLT 250×10⁹/L

- C反应蛋白（CRP）：120mg/L

- 胸部X线：双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影

问题一：初步诊断是什么？

根据患儿的年龄、病史、临床表现及辅助检查结果，初步考虑为急性支气管肺炎。该病多由病毒或细菌感染引起，常见于婴幼儿及学龄前儿童，典型表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。

问题二：需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

1. 支气管哮喘：多有反复发作史，喘息明显，但本例以咳嗽为主，且无过敏史，可能性较低。

2. 肺结核：若患儿有接触史或长期低热、盗汗等症状，需考虑，但本例起病较急，不符合。

3. 毛细支气管炎：多见于2岁以下婴幼儿，常伴喘鸣，本例为5岁，可能性较小。

4. 肺炎链球菌肺炎：可表现为高热、咳嗽、肺部湿啰音，需结合病原学检查进一步判断。

问题三：下一步应如何处理？

1. 完善病原学检查：如痰培养、血培养、呼吸道病原体核酸检测（如流感病毒、腺病毒、支原体等）。

2. 影像学复查：观察肺部病变是否进展。

3. 经验性抗生素治疗：根据当地流行病学特点选择广谱抗生素，如头孢类或阿莫西林克拉维酸钾。

4. 支持治疗：保持水、电解质平衡，必要时吸氧，退热处理。

5. 密切观察病情变化：如出现呼吸困难、意识改变、持续高热等情况，需及时调整治疗方案。

问题四：预后如何？

大多数急性支气管肺炎患儿经过合理治疗后预后良好，一般7~10天可痊愈。但若延误治疗或合并其他基础疾病，可能发展为重症肺炎，甚至引发呼吸衰竭、脓毒症等并发症。

总结：

本病例体现了儿科常见疾病——急性支气管肺炎的典型表现和诊治过程。在实际临床工作中，医生需结合病史、体征、实验室及影像学检查综合判断，并根据患儿具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强病情监测和家庭护理指导也是促进康复的重要环节。

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通过此类病例分析，不仅有助于加深对疾病的理解，还能提升临床决策能力和应急处理水平。