随着微创外科技术的不断发展，宫腔镜电切术（TURS）因其创伤小、恢复快等优点，已被广泛应用于子宫内膜病变、子宫肌瘤及异常子宫出血等妇科疾病的治疗。然而，尽管该手术具有诸多优势，但在操作过程中仍可能引发一些并发症，其中水中毒（TURS综合征）是最为常见且危险的一种。

一、水中毒的发病机制

宫腔镜手术中，为了维持子宫腔的扩张和视野清晰，通常会使用大量低渗液体（如5%葡萄糖溶液或生理盐水）进行灌注。当这些液体通过子宫内膜的毛细血管或手术创面进入血液循环时，就会导致血容量迅速增加，血液被稀释，从而引起一系列病理生理变化。

主要表现包括：

- 血钠浓度下降（低钠血症）

- 水肿、意识障碍

- 心肺功能紊乱

- 严重时可危及生命

二、水中毒的高危因素

了解水中毒的高危因素有助于临床医生在术前评估和术中管理中采取针对性措施。常见的高危因素包括：

1. 手术时间过长：手术时间越长，灌注液吸收越多。

2. 子宫内膜完整性受损：如存在子宫内膜炎、肿瘤浸润等情况。

3. 患者基础疾病：如心肾功能不全、高血压、糖尿病等。

4. 灌注压力过高：超过一定压力时，液体更容易渗透入血管。

5. 术中出血量多：出血会增加液体吸收的风险。

三、预防措施

预防是控制水中毒的关键。在术前、术中和术后均需采取相应的预防策略：

1. 术前评估

对患者进行全面评估，尤其是心血管、肾脏功能及电解质水平。对于高危人群，应谨慎选择手术方式，必要时可考虑其他替代方案。

2. 合理选择灌注液

优先选用等渗或接近等渗的灌注液，如0.9%生理盐水，减少低渗液体的使用。同时，严格控制灌注速度和压力，避免过量灌注。

3. 术中监测

持续监测患者的血压、心率、尿量及电解质水平。一旦发现异常，应立即调整灌注参数，并准备应急处理。

4. 使用止血技术

在手术过程中尽量减少创面出血，避免因出血导致灌注液吸收增多。

四、应急处理

一旦发生水中毒，必须迅速采取有效措施：

1. 立即停止灌注，并给予高渗盐水（如3%氯化钠）以纠正低钠血症。

2. 加强利尿，促进多余水分排出。

3. 密切监测生命体征，必要时进行机械通气或血液净化治疗。

4. 对症支持治疗，如抗惊厥、降颅压等。

五、术后管理

术后应继续观察患者是否出现迟发性水中毒症状，尤其是手术时间较长或术中液体吸收较多者。定期复查电解质、肾功能及神经系统状况，确保及时发现并处理潜在问题。

六、总结

宫腔镜电切术虽为微创手术，但水中毒的发生风险不容忽视。通过科学的术前评估、合理的术中管理和严密的术后监测，可以有效降低水中毒的发生率和严重程度。临床医生应提高对该并发症的认识，掌握相关防治措施，保障患者的安全与手术效果。

关键词：宫腔镜电切术；水中毒；防治措施；TURS综合征；围术期管理