【培训课件--急性胰腺炎教学查房】一、课程目标

通过本次教学查房，使临床医护人员深入了解急性胰腺炎的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则，提升对本病的综合诊疗能力，强化多学科协作意识。

二、病例简介（模拟）

患者，男性，45岁，因“上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐2天”入院。既往有胆石症病史，长期饮酒史。查体：体温37.8℃，血压120/80mmHg，心率90次/分，呼吸16次/分。腹部检查：上腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血淀粉酶升高至正常值的3倍以上，CT提示胰腺肿胀，周围脂肪间隙模糊。

初步诊断：急性胰腺炎（轻型）。

三、疾病概述

1. 定义

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是指胰腺因各种原因导致的突发性炎症反应，常伴随胰腺组织的水肿、出血或坏死，是常见的急腹症之一。

2. 病因分类

- 常见病因：

- 胆道疾病（如胆结石、胆道感染）

- 酗酒

- 高脂血症

- 药物因素（如硫唑嘌呤、雌激素等）

- 外伤或手术后

- 自身免疫性胰腺炎

- 其他（如感染、代谢异常等）

- 少见病因：

- 胰管阻塞

- 内分泌疾病

- 遗传因素

3. 发病机制

胰腺内的消化酶在未激活状态下被释放，进入胰腺组织，导致自身消化和炎症反应。同时，炎症因子释放引发全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可发展为多器官功能障碍。

四、临床表现

1. 典型症状

- 腹痛：突发性、持续性上腹部剧痛，常向背部放射

- 恶心、呕吐：常为频繁呕吐，呕吐后症状不缓解

- 发热：多为低热，重症者可高热

- 黄疸：若合并胆道梗阻可见

- 休克：重症胰腺炎可出现低血压、意识改变等

2. 体征

- 上腹部压痛，重者可有肌紧张

- 腹部膨隆、肠鸣音减弱

- 皮肤瘀斑（如Grey-Turner征、Cullen征）见于重症患者

五、辅助检查

| 检查项目 | 说明 |

|----------|------|

| 血清淀粉酶、脂肪酶 | 升高为诊断依据，但非特异性 |

| 腹部B超 | 初步评估胰腺形态及胆道情况 |

| 腹部CT | 明确胰腺病变程度，判断是否合并坏死 |

| 血常规、CRP | 反映炎症反应 |

| 血气分析 | 评估是否出现呼吸衰竭或酸碱失衡 |

六、诊断与分级

1. 诊断标准

- 典型腹痛+血清淀粉酶或脂肪酶升高≥正常上限3倍

- 影像学支持（如CT、B超）

2. 分级（基于改良CT评分）

- 轻型AP：无器官功能障碍，无局部并发症

- 中度重症AP：短暂器官功能障碍（≤48小时）

- 重症AP：持续器官功能障碍（＞48小时）或局部并发症（如假性囊肿、坏死）

七、治疗原则

1. 一般治疗

- 禁食、胃肠减压

- 补液、维持水电解质平衡

- 止痛（避免使用吗啡，可用哌替啶）

- 监测生命体征、出入量

2. 特异性治疗

- 病因治疗：如胆源性胰腺炎需及时解除胆道梗阻

- 抗感染：仅在合并感染时使用抗生素

- 营养支持：早期肠内营养优于全胃肠外营养

- 重症监护：对于重症患者应转入ICU，密切监测并处理并发症

3. 手术指征

- 急性坏死性胰腺炎合并感染

- 胆道梗阻无法内镜解除

- 大量出血或穿孔

八、护理要点

- 密切观察生命体征变化

- 记录出入量，维持有效循环

- 保持呼吸道通畅，必要时吸氧

- 心理护理，缓解患者焦虑情绪

- 健康宣教：戒酒、控制饮食、定期复查

九、预防措施

- 控制胆道疾病，定期体检

- 戒酒、控制血脂

- 合理用药，避免诱发因素

- 对高危人群进行健康教育

十、总结

急性胰腺炎是一种进展迅速、病情复杂的急症，早期识别、准确诊断和规范治疗是改善预后的关键。通过本次教学查房，希望提高大家对该病的认识和应对能力，为患者提供更优质的医疗服务。

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备注：本课件内容为原创整理，用于教学查房参考，未经允许不得用于商业用途。