随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，慢性病已成为影响我国居民健康的重要因素之一。为了有效应对这一挑战，进一步提升慢性病管理的质量与效率，特制定本年度慢性病管理工作计划。

一、指导思想

坚持以人为本的原则，以提高人民群众健康水平为目标，通过科学有效的管理和干预措施，减少慢性病的发生和发展，降低其对个人和社会造成的负担。

二、工作目标

1. 完善慢性病监测体系，建立健全相关数据库。

2. 加强基层医疗卫生机构服务能力，确保每个社区都有专业的健康管理团队。

3. 推广健康教育活动，增强公众自我保健意识。

4. 实施个性化治疗方案，针对不同类型的慢性病患者提供定制化的医疗服务。

5. 促进医防结合，实现疾病预防与治疗相结合。

三、具体措施

（一）完善监测机制

- 建立覆盖城乡的慢性病监测网络，定期收集整理数据信息。

- 利用信息技术手段建立统一的信息平台，便于数据共享和分析使用。

（二）强化队伍建设

- 组织专业培训课程，提升医护人员的专业技能和服务水平。

- 鼓励多学科合作交流，形成合力共同推进慢性病防控工作。

（三）开展宣传教育

- 设计制作通俗易懂的宣传资料，在公共场所广泛分发。

- 开展形式多样的主题活动，如讲座、义诊等，吸引更多群众参与进来。

（四）优化诊疗服务

- 根据患者具体情况制定合理的治疗计划，并跟踪评估效果。

- 推行分级诊疗制度，合理分配医疗资源，减轻大医院压力。

（五）推动综合防治

- 加强与其他政府部门及社会组织之间的沟通协作。

- 注重环境改善和个人行为改变两个方面，从源头上遏制慢性病蔓延趋势。

四、预期成效

通过以上各项举措的有效落实，预计能够显著提高慢性病患者的生存质量，延长寿命；同时也能有效控制医疗费用增长速度，缓解公共卫生系统面临的巨大压力。此外，还将为国家制定相关政策提供宝贵的经验借鉴。

总之，《2015年慢性病管理工作计划》旨在构建一个更加完善的慢性病管理体系，为广大人民群众创造更美好的生活环境。我们相信，在全社会共同努力下，一定可以实现这一宏伟目标！