【睾丸扭转诊断与治疗指南】睾丸扭转是一种泌尿外科急症，常见于青少年及年轻男性群体。由于其发病急、进展快，若不及时处理，可能导致睾丸缺血坏死，严重时甚至影响生育功能。因此，对睾丸扭转的早期识别和快速干预至关重要。

一、定义与病因

睾丸扭转是指睾丸及其附着的精索发生旋转，导致血液供应受阻。正常情况下，睾丸通过精索悬挂在阴囊内，当精索发生异常旋转时，血管受压，进而引发缺血性损伤。该病多发于青春期男性，尤其是12至18岁之间，但也可能发生在新生儿或成年人中。

常见的诱发因素包括：

- 睾丸解剖结构异常（如“钟摆型”睾丸）

- 阴囊外伤

- 深夜或清晨突然发作（可能与睡眠时体位变化有关）

- 遗传因素或家族史

二、临床表现

睾丸扭转的典型症状包括：

- 突发性剧烈阴囊疼痛，常为单侧

- 疼痛可放射至腹股沟或下腹部

- 阴囊红肿、触痛明显

- 有时伴有恶心、呕吐

- 睾丸位置异常，如高举或横位

部分患者可能因症状不典型而延误就诊，尤其在儿童中易被误诊为附睾炎或鞘膜积液。

三、诊断方法

确诊睾丸扭转需结合临床表现、体格检查及影像学检查：

1. 体格检查

医生会进行阴囊触诊，评估睾丸的位置、大小、质地及压痛情况。典型的“提睾反射消失”是重要体征之一。

2. 彩色多普勒超声

这是目前最常用的辅助诊断手段。通过超声可以观察睾丸的血流情况，判断是否存在缺血现象。但需要注意的是，超声结果受操作者经验影响较大。

3. 实验室检查

虽然血液检查无特异性，但可排除感染性病变（如附睾炎）。

4. MRI或CT（特殊情况）

对于复杂病例或难以明确诊断的情况，可考虑进一步影像学检查。

四、治疗原则

睾丸扭转的治疗关键在于尽早手术，以恢复血供并防止睾丸坏死。

1. 急诊手术

一旦怀疑睾丸扭转，应立即送入手术室进行探查。术中可进行睾丸复位，并根据情况进行固定术，以预防再次发生扭转。

2. 术后处理

术后需密切观察睾丸血运恢复情况，必要时给予抗生素预防感染。若睾丸已坏死，需行睾丸切除术。

3. 保守治疗

仅适用于极少数早期病例（如发病时间较短且超声提示血流尚可），但此类情况需严格评估风险，一般仍建议手术干预。

五、预后与随访

及时治疗的患者通常预后良好，睾丸功能可基本保留。若延误超过6小时，睾丸坏死风险显著增加。术后需定期复查，评估生殖功能及是否有并发症。

六、预防措施

- 对有家族史或解剖异常者，可考虑预防性睾丸固定术

- 避免剧烈运动或外伤

- 提高公众对该病的认知，尤其是青少年及其家长

结语

睾丸扭转虽属急症，但只要早期识别、及时干预，大多数患者均可获得良好预后。提高对该病的认识和警惕性，有助于减少误诊和延误治疗的风险。对于疑似病例，应尽快就医，避免不可逆的损伤发生。