【留守儿童关爱记录表的填写范文】在当前社会背景下，留守儿童问题日益受到关注。为了更好地了解和关爱这些儿童的成长状况，各地学校、社区和相关部门纷纷建立了“留守儿童关爱记录表”，用于系统地记录和跟踪留守儿童的基本信息、家庭情况、心理状态及成长动态。
本文将围绕“留守儿童关爱记录表的填写范文”这一主题，提供一份结构清晰、内容详实的填写示例，并附上相应的表格模板，帮助相关工作人员规范填写，提升关爱工作的科学性和实效性。
一、填写
1. 基本信息：包括姓名、性别、出生日期、年级、班级等。
2. 家庭情况：父母外出务工情况、监护人信息、家庭经济状况等。
3. 学习情况：学习成绩、学习态度、课堂表现等。
4. 心理与行为表现：情绪状态、人际交往、是否有不良行为等。
5. 关爱措施：学校或社区采取的帮扶措施、心理辅导情况、家访记录等。
6. 备注：其他需要说明的情况或建议。
通过以上内容的记录，能够全面掌握留守儿童的生活和学习状况，为后续的关爱工作提供依据。
二、留守儿童关爱记录表（填写范文）
| 项目 | 内容 | ||||
| 姓名 | 张小明 | ||||
| 性别 | 男 | ||||
| 出生日期 | 2010年5月 | ||||
| 年级/班级 | 小学五年级（2班） | ||||
| 家庭住址 | XX省XX市XX县XX村 | ||||
| 父亲姓名 | 张伟 | 职业 | 建筑工人 | 外出地点 | 深圳 |
| 母亲姓名 | 李芳 | 职业 | 服装厂员工 | 外出地点 | 上海 |
| 监护人姓名 | 祖父张建国 | 联系方式 | 138XXXXXXX | ||
| 学习情况 | 成绩中等，语文成绩较好，数学较弱，上课注意力不集中 | ||||
| 心理与行为表现 | 情绪较为内向，偶尔有焦虑表现，与同学相处一般 | ||||
| 关爱措施 | 1. 定期进行心理辅导； 2. 教师课后辅导数学； 3. 社区志愿者每月一次家访 | ||||
| 备注 | 家长长期在外，需加强亲情沟通，建议开展亲子活动 |
三、填写注意事项
- 填写时应确保信息真实、准确，避免主观臆断。
- 对于心理状态和行为表现的描述，应客观、中立，避免标签化。
- 记录应及时更新，保持信息的时效性。
- 保护学生隐私，不得随意泄露个人信息。
通过规范填写“留守儿童关爱记录表”，不仅有助于提高对留守儿童的关注度，也能为他们营造一个更加温暖、健康的成长环境。希望各相关单位能够重视此项工作，切实履行关爱责任，助力每一个孩子健康成长。
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